Délégation d’actes en équine : où en sommes-nous ?
29/01/2022
Pratique - Réglementaire
Lors de notre sondage effectué fin 2021 vous avez été 140 à nous répondre : 70 % de libéraux (20 % de solo), près de la moitié exerçant en itinérants, 20 % en structure sans salle de chirurgie et 30 % en structure avec salle de chirurgie et capacité d’hospitalisation. 55 % des répondants exercent en équine pure et 1/4 en mixte avec plus de 60 % d’équine. Nous vous remercions pour le temps que vous avez accordé à cette enquête.
La majorité (55 %) souhaite que les actes délégués soient réservés aux ASV formés spécifiquement et habilités, ¼ aux ASV niveau 5 (préférentiellement de spécialité équine, 18 %) et 20 % seulement pour tous les ASV.
Concernant la possibilité de permettre aux ASV d’effectuer des actes en dehors de tout contrôle direct ou de proximité́ d’un vétérinaire, à l’extérieur de l’établissement de soin par exemple, la majorité (58 %) est contre ou plutôt contre, 1/3 pour ou plutôt pour, principalement pour des injections, pansements et physiothérapie.
Le tiercé gagnant des avantages de la délégation d’actes selon nos répondants :
- Proposer aux ASV des perspectives de développement de carrière et donc une fidélisation
- Légaliser la pratique des vétérinaires qui déléguaient déjà̀ certains actes
- Résoudre les difficultés actuelles de recrutement de vétérinaires en dégageant du temps pour les praticiens
On trouve ensuite l’opportunité de dégager du temps pour les vétérinaires afin de se recentrer sur les actes plus techniques.
Une trentaine d’actes (1) ont été proposés pour sonder leur « délégabilité » : non délégable, ou délégable principalement sous quelle condition : sous contrôle direct (visuel) ou sans contrôle direct (à proximité), dans les établissements de soins vétérinaires ou en dehors.
Trois actes sont considérés comme non délégables par une majorité
| Acte |
Non délégable |
| Extraction dents de loup | 75,63% |
| Nivelage dentaire (hors qualification ADE) | 57,98% |
| Prélèvement de sang artériel | 56,30% |
Onze actes sont délégables pour plus de 90 % des répondants
| Acte |
Non délégable |
| Administration de médicaments PO |
0,84% |
| Réalisation de tests rapides | 0,84% |
| Réalisation des analyses sur automates | 0,84% |
| Soins locaux, désinfection | 1,68% |
| Assistance chirurgicale | 4,20% |
| Injection intra-musculaire | 5,04% |
| Injection sous-cutanée | 5,04% |
| Prélèvement de sang veineux | 5,04% |
| Réalisation de coproscopie | 6,72% |
| Mise en place et suivi de perfusions | 7,56% |
| Physiothérapie (dans le cadre du cahier des charges) | 9,24% |
Trois plutôt sous contrôle direct dans les ESV
| Acte |
Visuel dans ESV |
| Assistance chirurgicale | 66,39% |
| Surveillance anesthésie | 61,34% |
| Mise en place du monitoring d'anesthésie | 59,66% |
Huit à proximité dans les ESV
| Acte |
Proximité dans ESV |
| Soins locaux, désinfection | 56,30% |
| Réalisation de tests rapides | 55,46% |
| Réalisation de coproscopie | 55,46% |
| Réalisation des analyses sur automates | 54,62% |
| Mise en place et suivi de perfusions | 52,94% |
| Relevé des paramètres cliniques (FR, FC, TRC, transit, …) | 52,94% |
| Administration de médicaments PO | 52,10% |
| Injection sous-cutanée | 51,26% |
La délégation d’actes est attendue par de nombreuses consœurs et de nombreux confrères, très nettement au sein de ESV.
Les travaux trans-professionnels ont permis d’établir des listes d’actes et les conditions de leur réalisation. Il faut espérer que le fruit de ces travaux soit rapidement autorisé et appliqué sur le terrain. Nous espérons que ce sujet reviendra sur le dessus de la table de nos autorités professionnelle et de tutelle.
Rappelons qu’à ce jour, aucun texte législatif ou réglementaire ne sécurise ou n’établit les actes réalisables par les salariés non vétérinaires des ESV, hormis quelques points dans le cadre d'activités à finalité strictement zootechnique (2).
(1) Liste des actes proposés lors de l’enquête :
Administration de médicaments PO
Assistance chirurgicale
Écouvillons
Extraction dents de loup
Extubation
Injection intra-musculaire
Injection intra-veineuse
Injection sous-cutanée
Intubation trachéale
Mise en place de cathéter veineux
Mise en place du monitoring d'anesthésie
Mise en place et suivi de perfusions
Nivelage dentaire (hors qualification ADE
Pansements chirurgicaux
Pansements contentifs
Pansements de plaie
Physiothérapie (dans le cadre du cahier des charges)
Prélèvement de sang artériel
Prélèvement de sang capillaire
Prélèvement de sang veineux
Réalisation d'ECG
Réalisation de clichés radiographiques
Réalisation de coproscopie
Réalisation de tests rapides
Réalisation des analyses sur automates
Relevé des paramètres cliniques (FR, FC, TRC, transit, …)
Soins locaux, désinfection
Sondage urinaire
Suivi de soins intensifs
Surveillance anesthésie
Surveillance réveil
(2) (7° du 243-3 du CRPM)
Les techniciens justifiant de compétences adaptées définies par décret, intervenant dans le cadre d'activités à finalité strictement zootechnique, salariés d'un vétérinaire ou d'une société de vétérinaires habilités à exercer […]
(Article 2 de l’Arrêté du 5 octobre 2011 fixant la liste des actes de médecine ou de chirurgie des animaux que peuvent réaliser certaines personnes n'ayant pas la qualité de vétérinaire)
- b) Les prélèvements biologiques à visée zootechnique ;
- c) Pour les actes relevant de la reproduction :
[…]
- la production d'embryons in ovo ou in vitro ;
- l'application de protocoles de traitements hormonaux pour la maîtrise du cycle œstral des femelles ;
[…]
- d) Pour les actes de dentisterie :
- le meulage de dents ;
- l'extraction des dents de lait ;
[…]
Ensemble des réponses par acte.
| Non délégable | Visuel dans ESV | Proximité dans ESV | Visuel hors ESV | Proximité hors ESV | |
| Administration de médicaments PO | 0,84% | 3,36% | 52,10% | 1,68% | 42,02% |
| Assistance chirurgicale | 4,20% | 66,39% | 15,13% | 8,40% | 5,88% |
| Écouvillons | 11,76% | 10,92% | 36,97% | 12,61% | 27,73% |
| Extraction dents de loup | 75,63% | 5,04% | 5,88% | 3,36% | 10,08% |
| Extubation | 21,85% | 36,97% | 33,61% | 4,20% | 3,36% |
| Injection intra-musculaire | 5,04% | 9,24% | 47,06% | 5,04% | 33,61% |
| Injection intra-veineuse | 26,05% | 15,97% | 28,57% | 9,24% | 20,17% |
| Injection sous-cutanée | 5,04% | 5,04% | 51,26% | 2,52% | 36,13% |
| Intubation trachéale | 43,70% | 39,50% | 13,45% | 0,84% | 2,52% |
| Mise en place de cathéter veineux | 31,93% | 26,05% | 27,73% | 5,04% | 9,24% |
| Mise en place du monitoring d'anesthésie | 12,61% | 59,66% | 24,37% | 1,68% | 1,68% |
| Mise en place et suivi de perfusions | 7,56% | 20,17% | 52,94% | 4,20% | 15,13% |
| Nivelage dentaire (hors qualification ADE) | 57,98% | 5,88% | 14,29% | 5,88% | 15,97% |
| Pansements chirurgicaux | 25,21% | 37,82% | 23,53% | 6,72% | 6,72% |
| Pansements contentifs | 41,18% | 27,73% | 21,85% | 3,36% | 5,88% |
| Pansements de plaie | 10,92% | 20,17% | 42,86% | 7,56% | 18,49% |
| Physiothérapie (dans le cadre du cahier des charges) | 9,24% | 14,29% | 46,22% | 5,04% | 25,21% |
| Prélèvement de sang artériel | 56,30% | 15,97% | 18,49% | 5,88% | 3,36% |
| Prélèvement de sang capillaire | 19,33% | 17,65% | 34,45% | 9,24% | 19,33% |
| Prélèvement de sang veineux | 5,04% | 7,56% | 44,54% | 7,56% | 35,29% |
| Réalisation d'ECG | 36,97% | 20,17% | 24,37% | 4,20% | 14,29% |
| Réalisation de clichés radiographiques | 36,13% | 18,49% | 26,89% | 5,88% | 12,61% |
| Réalisation de coproscopie | 6,72% | 1,68% | 55,46% | 3,36% | 32,77% |
| Réalisation de tests rapides | 0,84% | 2,52% | 55,46% | 5,04% | 36,13% |
| Réalisation des analyses sur automates | 0,84% | 0,84% | 54,62% | 3,36% | 40,34% |
| Relevé des paramètres cliniques (FR, FC, TRC, transit, …) |
16,81% | 11,76% | 52,94% | 3,36% | 15,13% |
| Soins locaux, désinfection | 1,68% | 11,76% | 56,30% | 5,88% | 24,37% |
| Sondage urinaire | 35,29% | 26,89% | 28,57% | 4,20% | 5,04% |
| Suivi de soins intensifs | 21,01% | 27,73% | 46,22% | 0,84% | 4,20% |
| Surveillance anesthésie | 23,53% | 61,34% | 11,76% | 2,52% | 0,84% |
| Surveillance réveil | 17,65% | 37,82% | 38,66% | 4,20% | 1,68% |